Remboursement chirurgie : que prend en charge une bonne mutuelle chirurgicale des frais opératoires et des dépenses liées ?
Le remboursement d'une chirurgie par une bonne mutuelle spécialisée surpasse 480 % de la BRSS pour les actes pris en charge par la Sécurité sociale (opération bariatrique, cataracte, orthopédique, etc.) et dépassent 1000 €/an pour les interventions refusées par la CPAM comme la chirurgie réfractive contre la myopie ou d'esthétique dentaire (implant).
Les meilleures mutuelles pour chirurgie des partenaires à « Comparatif-mutuelles-sante.com » couvrent aussi les frais directement et indirectement liés aux actes opératoires par des prises en charge :
- aux frais réels pour le forfait journalier hospitaliers sur une durée illimitée.
- 170 €/jour pour la chambre individuelle et les frais de confort en cas d'intervention ambulatoire ou avec hospitalisation.
- 420 % pour les examens préopératoires (consultations, échographies, bilans, etc.), la rééducation post-opératoire, les soins infirmiers à domicile, etc.
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Remboursement chirurgie : les prises en charge par la complémentaire santé des actes opératoires réalisés en structure médicalisée ou au cabinet et liste des meilleures mutuelles chirurgicales
Le remboursement d'une chirurgie par la meilleure mutuelle santé vise en premier à couvrir les coûts d'une intervention prise en charge par la CPAM comme l'hospitalisation, les honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste, etc.
Dans ce cas, le remboursement de l'opération se fait en taux (%) du BRSS correspondant à chaque acte opératoire :
| Opération | Part couverte par la Sécurité sociale | Part remboursée par la mutuelle |
|---|---|---|
| Chirurgie ORL : amygdalectomie | 80 % x 91,63 € = 73,30 € | 400 % x 91,63 € = 366,52 € |
| Chirurgie yeux : implantation de cristallin | 80 % x 140,62 € = 112,49 € | 350 % x 140,62 = 492,17 € |
| Chirurgie urologique : ablation calcul rénal | 80 % x 197,90 € = 158,32 € | 250 % x 197,9 € = 494,75 € |
| Chirurgie bariatrique : pose de selve | 80 % x 511,19 € = 408,95 € | 300 % x 511,19 € = 1533,57 € |
| Chirurgie cardiaque : Remplacer valve aortique | 100 % x 789,83 € = 789,83 € | 200 % x 789,83 € = 1579,64 € |
Exemples de remboursements de différentes chirurgies par les mutuelles santé et la Sécurité sociale
Il est important de bien choisir le juste taux de remboursement des chirurgies à prévoir dans sa mutuelle vu que la prise en charge de la Sécurité sociale se limite à 80 % de la BRSS et qu'elle exclue les dépassements d'honoraires pratiqués par les chirurgiens.
Plus la différence entre le tarif précisé par le chirurgien sur le devis préopératoire (Prix réel) et la BRSS est grande, plus le taux de couverture doit être élevé. A cet égard, les meilleures mutuelles pour l'hospitalisation qui couvrent le mieux les frais opératoires sont de :
| Mutuelle | Honoraire hospitalier | Frais de séjour | Chambre de confort |
|---|---|---|---|
| Smatis | 580 % | Frais réels | 137 €/jour |
| Generali | 500 % | Frais réels | 105 €/jour |
| Swisslife | 400 % | 200 % | 135 €/jour |
| April | 300 % | Frais réels | 100 €/jour |
| Apivia | 300 % | Frais réels | 90 €/jour |
Liste des meilleures mutuelles pour le remboursement des honoraires de chirurgiens et de l'hospitalisation
Ces complémentaires santé du classement des meilleures mutuelles pour rembourser les chirurgies prennent en charge de nombreux autres frais hospitaliers et opératoires comme :
- les prothèses médicales (valve cardiaque, prothèse du genou, etc.) ou plastiques comme les prothèses mammaires.
- les frais d'accompagnement et de confort (TV, Internet, Téléphone, Presse) remboursés par les mutuelles respectivement à plus de 60 €/jour et 35 €/jour.
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Remboursement chirurgie : que prennent en charge les meilleures mutuelles pour les frais préopératoires et postopératoires ?
Le remboursement d'une chirurgie par la meilleure mutuelle spécialisée couvre la majorité des frais engagés avant une intervention à travers des garanties de l'ordre de :
- 500 % de la BRSS pour les consultations préopératoires du chirurgien, de l'anesthésiste, des médecins spécialistes (cardiologue, dermatologue, etc.). Ce même taux s'applique aussi aux consultations de stomatologue lors du remboursement d'une chirurgie dentaire ou maxillo-faciale.
- 450 % pour les analyses biologiques et les bilans préopératoires comme les analyses de sang, bilan pré-anesthésique, etc.
- 370 % pour l'imagerie médicale comme la radiologie, le scanner, l'IRM ou la mammographie en cas de chirurgie mammaire, etc.
Quant aux frais postopératoires directement liés ou non à l'acte chirurgical, les meilleures mutuelles les remboursent de l'ordre de :
- 400 % pour l'hospitalisation à domicile (HAD) ou en maison de repos et de convalescence et 250 % pour les infirmières libérales.
- 300 % pour la rééducation fonctionnelle par les kinésithérapeutes sollicités durant les soins de réadaptation des membres suite par exemple à une intervention orthopédique sur la main ou le genou.
- 200 à 1000 € pour les prothèses orthopédiques, atèles, etc.,
- 850 € pour les lunettes teintées prescrites par l'ophtalmologue après une opération de la cataracte par exemple. C'est d'ailleurs l'une des garanties clés des meilleures mutuelles pour les chirurgies des yeux.
- 100 % pour les médicaments comme les antalgiques pour lutter contre les douleurs postopératoires ou les pommades cicatrisantes.
- 400 €/an pour les visites du diététicien, proposés par les meilleures mutuelles pour les chirurgies de l'obésité, afin de couvrir le suivi diététique recommandé pour stabiliser le poids après une opération bariatrique d'amincissement (Sleeve, By-pass, etc.) ou suivre un régime strict après une intervention comme l'ablation de la vésicule biliaire, etc.
- 200 % pour le transport médicalisé en ambulance, taxi ou véhicule sanitaire léger (VSL) lors des contrôles post-opératoires suite à une opération lourde.
Faites une comparaison des meilleures mutuelles spécialisées et profitez de remboursements aussi intéressants des actes chirurgicaux et des frais liés.
Remboursement chirurgie ambulatoire : à combien les mutuelles prennent en charge les opérations de jour et pourquoi cette garantie est de plus en plus recherchée ?
Le remboursement d'une chirurgie ambulatoire par la meilleure mutuelle couvre les honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste selon les mêmes taux de prise en charge qu'une opération avec hospitalisation.
Quant au forfait journalier en cas d'opération ambulatoire, il est remboursé à 40 €/jour et la chambre individuelle est couverte à hauteur de 30 €/jour.
Le remboursement de chirurgie ambulatoire intéresse de plus en plus d'assurés désireux d'avoir une meilleure prise en charge des « opérations d'un jour ». En effet, le recours aux interventions sans hospitalisation augmente annuellement comme le montre les statistiques suivantes :
Cette hausse est encouragée par les autorités qui visent à dépasser les 70 % d'acte opératoire fait en ambulatoire. Elle est aussi impulsée par les avantages de la chirurgie sans séjour : moins coûteuse et moins invasive, diminution des risques d'infections nosocomiales, récupération plus rapide, etc.
Le recours aux opérations ambulatoires se généralise et s'applique à de plus en plus d'intervention :
- opérations ophtalmologiques pour traiter la myopie, la cataracte, etc.
- interventions dentaires pour l'extraction des dents de sagesse
- chirurgie d'orthopédie comme l'arthroscopie du genou, l'ablation d'hallux valgus, etc.
- traitements chirurgicaux des varices
- opérations des amygdales
- chirurgie d'urologie comme la pose de bandelettes pour l'incontinence urinaire, la circoncision, etc.
Pour profiter de bons remboursements d'une chirurgie ambulatoire, il est recommandé de prévoir une mutuelle santé qui couvre bien :
- la chambre individuelle pour avoir un peu d'intimité le temps de récupérer des suites de l'intervention surtout que de nombreuses chirurgies ambulatoires concernent des parties intimes.
- l'hospitalisation à domicile, les soins infirmiers, la livraison de médicaments, etc.
Pensez à demander vos devis personnalisés afin de choisir la meilleure mutuelle pour rembourser la chirurgie ambulatoire aux frais réels.
