Remboursement des médicaments : combien la mutuelle rembourse-t-elle vos frais de pharmacie et comment maximiser cette couverture ?
Le remboursement des médicaments par la mutuelle santé se fait de 2 manières selon que le produit pharmaceutique est pris en charge ou non par la Sécurité sociale :
- taux de 100 % pour rembourser les médicaments achetés sur ordonnance en pharmacie et figurant dans la liste des produits reconnus par l'Assurance-maladie.
- forfait jusqu'à 250 €/an pour rembourser les produits pharmaceutiques achetés sans ordonnance (automédication) ou non reconnus par la Sécurité sociale (médicaments déremboursés, homéopathique, phytothérapique, compléments alimentaires, etc.).
Découvrez en détails les remboursements des médicaments et la meilleure façon de vous faire rembourser dans les plus brefs délais.
Aussi, faites vos devis sur « Comparatif-mutuelles-sante.com » pour trouver la mutuelle santé qui rembourse le mieux vos médicaments génériques ou princeps et autres produits achetés en pharmacie avec ou sans ordonnance.
Remboursement des médicaments : quel est le taux de prise en charge par la mutuelle des frais de pharmacie couverts par la Sécurité sociale et comment en profiter ?
Une mutuelle santé efficace rembourse à 100 % les prix des médicaments prescrits par un professionnel de santé, en complément des remboursements de la Sécurité sociale.
Quant à l'Assurance maladie, elle couvre chaque médicament de la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables selon un taux qui varie en fonction du Service Médical Rendu (SMR), c'est-à-dire l'efficacité et l'utilité du médicament :
| Catégories de médicaments | Taux de remboursement |
|---|---|
| Irremplaçable pour affections graves et invalidantes (Ancienne Vignette Blanche barrée) | 100 % |
| SMR majeur ou important et préparations magistrales (Ancienne Vignette Blanche) | 65 % |
| SMR modéré (Ancienne Vignette Bleue) | 30 % |
| SMR faible (Ancienne Vignette Orange) | 15 % |
Taux de remboursement des médicaments par la Sécurité sociale
La mutuelle santé complète donc ces remboursements jusqu'à 100 % du coût du médicament. En combinant les prises en charge de l'Assurance maladie et de la mutuelle, les médicaments sont remboursés intégralement sauf la franchise médicale de 0,50 € par boite.
Comment se faire rembourser les médicaments reconnus par la CPAM et profiter du Tiers Payant auprès de votre pharmacien ?
Pour bénéficier du remboursement des médicaments et du Tiers Payant chez votre pharmacien, il vous suffit de présenter votre Carte Vitale ainsi que celle de votre mutuelle santé.
La présentation de ces deux cartes permet la télétransmission de la facture du pharmacien à la Sécurité sociale, qui envoie ensuite ses décomptes à la mutuelle. Cela vous permet également de profiter du Tiers Payant, vous évitant ainsi d'avancer les frais en pharmacie. Ainsi, l'assuré ne paie que la franchise médicale, et le reste est totalement remboursé par la CPAM et la mutuelle.
Comment obtenir le remboursement des médicaments achetés à l'étranger par la mutuelle et l'assurance maladie ?
Le remboursement des médicaments achetés à l'étranger est possible à condition d'en faire la demande dès son retour en procédant aux démarches suivantes :
- Compléter le formulaire CERFA n°12267 en fournissant toutes les informations requises, comme le montant des frais, le pays d'achat et les dates de votre séjour, etc.
- Transmettre à la Caisse primaire d'Assurance Maladie le formulaire CERFA n°12267 accompagné des justificatifs originaux, comme les factures détaillées et acquittées des pharmaciens, les preuves de paiement et les prescriptions médicales.
Concernant les mutuelles aux meilleurs remboursements des frais de pharmacies, elles couvrent l'achat de médicaments à l'étranger (Allemagne, Espagne, etc.) aux mêmes taux que ceux achetés en France. Il est donc recommandé de vérifier les garanties des mutuelles qui remboursent l'achat des médicaments à l'étranger.
Remboursement médicaments : quelles prises en charge par la mutuelle de l'homéopathie et autres frais de pharmacie refusés par la Sécurité sociale ?
Le remboursement des médicaments et des frais pharmaceutiques non pris en charge par la Sécurité sociale est assuré par la mutuelle santé, avec des forfaits variant de 100 à 250 €/an pour couvrir :
- l'homéopathie, la phytothérapie, les compléments alimentaires et autres préparations officinales non prises en charge par l'Assurance Maladie.
- les médicaments à SMR Insuffisant (sans vignette) et ceux totalement déremboursés par la CPAM.
- les médicaments achetés sans ordonnance (automédication).
Les mutuelles qui remboursent le mieux les frais de pharmacie comme Apicil, Apivia ou Swisslife, proposent des forfaits annuels pour divers autres frais d'officines :
- 100 €/an pour les frais de préventions comme les vaccins contre la grippe.
- 60 €/an pour les pilules contraceptives (Pilules de 3ème et 4ème génération).
- 150 €/an pour les substituts nicotiniques ne figurant pas dans la liste des substituts nicotiniques remboursés par la CPAM.
- 120 €/an pour les compléments alimentaires.
Ces forfaits sont très avantageux pour les personnes ayant des besoins de santé spécifiques. Découvrez à travers vos devis comparatifs quelle mutuelle rembourse le mieux les factures de votre pharmacien.
Comment se faire rembourser les médicaments achetés sans ordonnance et autres frais de pharmacie non pris en charge par la Sécurité sociale ?
Pour se faire rembourser les médicaments achetés sans ordonnance et autres frais de pharmacie non pris en charge par la Sécurité sociale, c'est à l'assuré de le demander à sa mutuelle santé.
Cette demande est à soumettre à la mutuelle par un courrier postal ou électronique en y joignant les justificatifs nécessaires comme la facture acquittée du pharmacien et éventuellement la feuille de soins et l'ordonnance du médecin.
La mutuelle santé procédera au remboursement des produits achetés en pharmacie, en fonction des garanties que vous avez souscrites.
Remboursement médicaments : comment maximiser la prise en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale des frais pharmaceutiques et l'avoir dans les meilleurs délais ?
Maximiser le remboursement des médicaments par la mutuelle et la Sécurité sociale et l'obtenir dans les meilleurs délais peuvent se faire en suivant ces 4 conseils :
- éviter l'automédication : seuls les produits achetés en pharmacie sur ordonnance d'un professionnel de santé (médecin, dentiste, sage-femme, etc.) et faisant l'objet d'une facture sont remboursables à taux plein par la Sécurité Sociale et la mutuelle. Il est donc judicieux de respecter le parcours de soins et d'éviter la médication sans prescription médicale
- accepter les médicaments génériques : ils sont moins chers et remboursés à 100 % par la Sécurité sociale et les mutuelles « pharmacie ». De plus, en achetant des produits de substitution, l'assuré bénéficie du tiers payant en officine et ses restes à charge sont ramenés au strict minimum à payer ; c'est-à-dire 0,5 €/boite.
- présenter sa carte vitale et celle de sa mutuelle au pharmacien : ceci déclenche la télétransmission automatique de la feuille de soins à la Sécurité sociale et des décomptes à la mutuelle, ce qui accélère les prises de la CPAM et de sa complémentaire santé.
- prévoir une garantie spéciale thérapies alternatives : la plupart des mutuelles se contentent de rembourser l'homéopathie. Pour cela, les adeptes des soins naturelles peuvent prévoir une « mutuelle médecine douce » avec des garanties étendues à la phytothérapie, aux actes préventifs, etc.
Ces conseils garantissent d'obtenir rapidement des remboursements à 100 % des médicaments, même avec une mutuelle à prix abordable.
Pour vous aider à choisir une mutuelle qui rembourse bien vos frais pharmaceutiques simulez vos devis en ligne et trouvez l'offre qui vous convient au prix le moins cher.
Remboursement médicaments : une prise en charge à 100 % les frais de pharmacie est-elle incontournable dans une bonne mutuelle senior ?
Un bon remboursement des médicaments par la mutuelle est essentiel pour les seniors, car ces frais constituent une part significative des budgets santé chez les plus de 60 ans, dont la consommation de médicaments augmente à partir de cet âge :
En effet, le nombre de médicaments pris mensuellement quadruple entre 20 et 60 ans, et l'ordonnance typique d'un assuré de plus de 65 ans inclut en moyenne 8 médicaments.
Il est donc judicieux de choisir une mutuelle senior qui offre un bon remboursement des médicaments, ainsi que l'homéopathie et la phytothérapie.
Toutefois, ceci soulève la question de savoir si le fait d'avoir une bonne mutuelle « pharmacie » risque d'accentuer la surmédicalisation du senior à travers :
- le recours abusif à l'automédication par la banalisation de cette pratique et le remboursement des médicaments achetés sans ordonnance.
- le surdosage de médicaments (Prendre des cachets, contre la fièvre par exemple, 4 fois par jour au lieu de 2 fois seulement).
- la prescription systématique de médicaments à chaque consultation médicale.
Ces comportements fragilisent les systèmes immunitaires des seniors et augmentent le risque d'effets indésirables.
De plus, l'automédication avec des produits en vente libre, soulage les symptômes de certaines maladies sans traiter les causes sous-jacentes. Ceci risque d'engendrer sur le long terme de nombreuses dépenses médicales considérables sans l'aide d'une mutuelle santé bien choisie.
