Remboursement des médicaments : combien la mutuelle rembourse-t-elle vos frais de pharmacie et comment optimiser cette prise en charge ?
Le remboursement des médicaments par la mutuelle santé se fait de 2 manières selon que le produit pharmaceutique est pris en charge ou non par la Sécurité sociale :
- taux de 100 % pour rembourser les médicaments achetés sur ordonnance en pharmacie et figurant dans la liste des produits reconnus par l'Assurance-maladie.
- forfait jusqu'à 250 €/an pour rembourser les produits pharmaceutiques achetés sans ordonnance (automédication) ou non reconnus par la Sécurité sociale (médicaments déremboursés, homéopathique, phytothérapique, compléments alimentaires, etc.).
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Aussi, faites vos devis instantanés pour trouver la mutuelle santé qui rembourse le mieux vos médicaments génériques ou princeps et autres produits achetés en pharmacie avec ou sans prescription médicale.
Remboursement des médicaments : à quel taux la mutuelle prend en charge les frais de pharmacie couverts par la Sécurité sociale et comment en profiter ?
Le remboursement des médicaments par une bonne mutuelle santé complète à 100 % les prises en charge de la Sécurité sociale pour les produits achetés sur ordonnance d'un professionnel de santé.
Quant à l'Assurance maladie, elle couvre une partie des frais de pharmacie selon le taux de remboursement attribué à chaque médicament de la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables. Ce taux varie en fonction du Service Médical Rendu (SMR), c'est-à-dire l'efficacité et l'utilité du médicament :
| Catégories de médicaments | Taux de remboursement |
|---|---|
| Irremplaçable pour affections graves et invalidantes (Ancienne Vignette Blanche barrée) | 100 % |
| SMR majeur ou important et préparations magistrales (Ancienne Vignette Blanche) | 65 % |
| SMR modéré (Ancienne Vignette Bleue) | 30 % |
| SMR faible (Ancienne Vignette Orange) | 15 % |
Taux de remboursement des médicaments par la Sécurité sociale
La mutuelle santé complète donc ces remboursements pour atteindre 100 % du coût du médicament. Ainsi, grâce aux prises en charge combinées de l'Assurance maladie et de la mutuelle, les médicaments sont remboursés intégralement sauf la franchise médicale de 0,50 € par boite.
Comment se faire rembourser des médicaments et bénéficier du Tiers Payant auprès de votre pharmacien ?
Pour se faire rembourser des médicaments et bénéficier du Tiers Payant auprès de votre pharmacien, il suffit de présenter votre Carte Vitale et celle de la complémentaire santé.
En effet, la présentation de ces deux cartes déclenche la télétransmission de la facture du pharmacien à la Sécurité sociale. Cette dernière envoie ensuite ses décomptes à la mutuelle.
Cela vous permet également de bénéficier du Tiers payant, qui vous dispense de l'avance de frais en officine. Autrement dit, l'assuré, ne paye que la franchise médicale, et le reste est totalement remboursé par la CPAM et la mutuelle.
Comment se faire rembourser des médicaments achetés à l'étranger par la mutuelle et l'assurance maladie ?
Le remboursement des médicaments achetés à l'étranger est possible à condition d'en faire la demande dès son retour en procédant aux démarches suivantes :
- Remplir le formulaire CERFA n°12267 en indiquant clairement les informations nécessaires comme le montant frais, le pays et les dates du séjour, etc.
- Envoyer à la Caisse primaire d'Assurance Maladie le formulaire cerfa n°12267 ainsi que les justificatifs originaux comme les factures acquittées et détaillées des soins, preuves de paiement et les prescriptions médicales.
Quant aux meilleures mutuelles spéciales pharmacies, elles remboursent l'achat de médicaments à l'étranger (Allemagne, Espagne, etc.) aux mêmes taux que ceux achetés en France. Il est donc recommandé de vérifier les garanties des mutuelles qui remboursent l'achat des médicaments à l'étranger.
Remboursement médicaments : quelles prises en charge par la mutuelle de l'homéopathie et autres frais de pharmacie refusés par la Sécurité sociale ?
Le remboursement des médicaments et autres frais pharmaceutiques non couverts par la Sécurité sociale se fait par la mutuelle santé en forfait allant de 100 à 250 €/an pour couvrir :
- l'homéopathie, la phytothérapie, les compléments alimentaires et autres préparations officinales non prises en charge par l'Assurance Maladie.
- les médicaments à SMR Insuffisant (sans vignette) et ceux déremboursés par la CPAM.
- les médicaments achetés sans ordonnance (automédication).
Les mutuelles qui remboursent le mieux les frais de pharmacie comme Apicil, Apivia ou Swisslife, proposent des forfaits annuels pour divers autres frais d'officines :
- 100 €/an pour les frais de préventions comme les vaccins contre la grippe.
- 60 €/an pour les pilules contraceptives.
- 150 €/an pour les substituts nicotiniques ne figurant pas dans la liste des substituts nicotiniques remboursés par la CPAM.
- 120 €/an pour les compléments alimentaires.
Ces forfaits peuvent être très bénéfiques pour les personnes ayant des besoins spécifiques en matière de santé. Découvrez à travers vos devis comparatifs quelle mutuelle rembourse le mieux les factures de votre pharmacien.
Comment se faire rembourser les médicaments achetés sans ordonnance et autres frais de pharmacie non pris en charge par la Sécurité sociale ?
Pour se faire rembourser les médicaments achetés sans ordonnance et autres frais de pharmacie non pris en charge par la Sécurité sociale, c'est à l'assuré de le demander à sa mutuelle santé.
Cette demande est à faire par l'envoi d'un courrier postal ou électronique à la mutuelle santé en y joignant les pièces justificatives nécessaires comme la facture acquittée du pharmacien et éventuellement la feuille de soins et l'ordonnance du médecin. Il est donc très important de garder tous vos justificatifs lorsque vous achetez des médicaments sans ordonnance ou d'autres produits en pharmacie.
La mutuelle santé procédera au remboursement des produits achetés en pharmacie, en fonction des garanties que vous avez souscrites.
Remboursement médicaments : comment maximiser la prise en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale des frais pharmaceutiques et l'avoir dans les meilleurs délais ?
Maximiser le remboursement des médicaments par la mutuelle et la Sécurité sociale et l'obtenir dans les meilleurs délais peuvent se faire en suivant ces 4 conseils :
- éviter l'automédication : seuls les produits achetés en pharmacie sur ordonnance d'un professionnel de santé (médecin, dentiste, sage-femme, etc.) et faisant l'objet d'une facture sont remboursables à taux plein par la Sécurité Sociale et la mutuelle. Il est donc judicieux de respecter le parcours de soins et d'éviter la médication sans prescription médicale
- accepter les médicaments génériques : ils sont moins chers et remboursés à 100 % par la Sécurité sociale et les mutuelles « pharmacie ». De plus, en achetant des produits de substitution, l'assuré est dispensé de l'avance des frais grâce au service de Tiers payant en officine et ses restes à charge sont ramenés au strict minimum à payer ; c'est-à-dire 0,5 €/boite.
- présenter sa carte vitale et celle de sa mutuelle au pharmacien : ceci déclenche la télétransmission instantanée de l'information à la Sécurité sociale et à la mutuelle. Ainsi, l'assuré réduit le temps d'attente avant l'obtention des prises de la CPAM et de sa complémentaire santé.
- prévoir une garantie spéciale thérapies alternatives : la plupart des formules santé se limitent aux remboursements de l'homéopathie. Pour cette raison, les adeptes des soins naturelles peuvent prévoir une « mutuelle médecine douce » avec des garanties étendues à la phytothérapie, aux actes préventifs, etc.
Ces conseils vous assurent d'obtenir dans les meilleurs délais des remboursements à 100 % des médicaments même avec une mutuelle à prix abordable.
Pour vous aider à choisir une mutuelle qui rembourse bien vos frais pharmaceutiques simulez vos devis en ligne et trouvez l'offre qui vous convient au prix le moins cher.
Remboursement médicaments : une mutuelle qui prend en charge à 100 % les frais de pharmacie est-elle vraiment avantageuse pour un senior ?
Un bon remboursement des médicaments par la mutuelle est avantageux pour le senior vu que ces frais représentent une part importante du budget santé des plus de 60 ans et que la consommation des produits médicamenteux augmente à partir de cet âge :
Le nombre de produits médicinaux consommés mensuellement est multiplié par 4 entre 20 et 60 ans et l'ordonnance typique d'un assuré de plus de 65 ans inclut en moyenne 8 médicaments. Pour cela, il est avantageux de se munir d'une mutuelle senior qui rembourse bien les médicaments ainsi que l'homéopathie et la phytothérapie.
Toutefois, ceci soulève la question de savoir si le fait d'avoir une bonne mutuelle « pharmacie » risque d'accentuer la surmédicalisation du senior à travers :
- le recours abusif à l'automédication par la banalisation de cette pratique et le remboursement des médicaments achetés sans ordonnance.
- le surdosage de médicaments (Prendre des cachets, contre la fièvre par exemple, 4 fois par jour au lieu de 2 fois seulement).
- la prescription systématique de médicaments à chaque visite chez le médecin.
De telles pratiques fragilisent les systèmes immunitaires des plus de 60 ans et augmentent le risque d'effets indésirables chez les seniors.
De plus, la prise de cachets en automédication (Produits en vente libre) peut atténuer les symptômes de certaines maladies sans guérir leurs causes. Ceci risque d'engendrer sur le long terme de nombreuses dépenses médicales ruineuses sans l'intervention d'une mutuelle santé bien choisie sur « Comparatif-mutuelles-sante.com ».
