Remboursement soins infirmiers à domicile : que couvre la mutuelle pour les actes d’infirmière libérale ou salariée pratiqués chez le patient ?

Le remboursement des soins infirmiers à domicile par une mutuelle intéressante prend en charge à 400 % de la BRSS les soins réalisés chez le patient par une infirmière diplômée d'Etat libérale (IDEL) ou salariée.

Ainsi, les partenaires de « Comparatif-mutuelles-sante.com » remboursent intégralement les actes infirmiers effectués à la maison, comme l'instillation de collyre, la prise de sang, l'injection de médicaments et le changement de pansement. L'assuré n'aura à régler que la franchise imposée par la Sécurité sociale, qui varie de 0,5 à 2 € par acte.

Ces meilleures mutuelles, couvrent aussi les soins d'assistance à la toilette et à l'hygiène prodigués par les aides-soignantes, ainsi que les équipements médicaux nécessaires à la continuité des soins ou à la surveillance médicale à domicile.

Remboursement soins infirmiers à domicile : à combien les meilleures mutuelles couvrent-elles les tarifs des IDEL et autres auxiliaires médicaux ?

Le remboursement des soins infirmiers à domicile le plus intéressant est assuré par des mutuelles santé comme :

• April, qui rembourse les IDEL jusqu'à 500 % de la BRSS.
• Apivia, qui prend en charge ces actes jusqu'à 400 % de la BRSS.
• Swisslife, qui couvre les soins infirmiers à 350 % de la BRSS.

Ces mutuelles sont particulièrement recommandées pour un remboursement avantageux des soins infirmiers à domicile, car elles permettent de couvrir les dépassements d'honoraires souvent facturés par les infirmières libérales (IDEL) ou salariées et qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.

En effet, l'assurance maladie prévoit des remboursements plafonnés et variés des actes infirmiers réalisé chez le patient :

• 100 % de la BRSS en cas d'affection de longue durée (ALD) ou de maternité. Ceci couvre uniquement la totalité du ticket modérateur et laisse à la charge de l'assuré les dépassements d'honoraires.
• 60 % pour les soins hors ALD, où l'assuré a à sa charge le ticket modérateur (40 % du tarif de responsabilité) et les dépassements d'honoraires.
• 80 % de la BRSS pour les soins dans le cadre d'une hospitalisation à domicile (HAD), qui passent à 100 % en cas d'ALD.

Pour un remboursement optimal des soins infirmiers à domicile, optez au meilleur prix à une mutuelle qui rembourse bien les tarifs des actes d'infirmiers réalisés dans le cadre de soins à domicile (SAD).

Remboursement soins infirmiers à domicile : comment calculer les tarifs des IDEL et leurs prises en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le remboursement de soins infirmiers à domicile par une mutuelle santé est calculé en taux (100 %, 200 %, etc.) par rapport au tarif de chaque acte référencé dans la nomenclature (NGAP) d'AMELI. Ces actes sont classés en plusieurs catégories :

• Actes Médicaux Infirmiers (AMI) : incluent les injections, les pansements et l'ablation d'agrafes ou de points de sutures, etc.

  Le tarif d'un AMI est calculé en multipliant le coefficient de chaque acte par la BRSS fixée à 3,15 €/intervention. Par exemple, le tarif d'une injection intraveineuse cotée AMI.4, est de : 3,15 € x 4 = 12,60 €.

• Actes infirmiers de soins (AIS) : englobent des soins d'hygiène, l'aide à la toilette, la prévention des escarres, etc., avec une BRSS de 2,65 €/séance de 30 minutes.

  La BRSS de ces actes est de 2,65 €/séance de 30 minutes. Par exemple, le tarif d'une séance de surveillance clinique, cotée AIS.4, est de : 2,65 € x 4 = 10,60 €.

La Sécurité sociale laisse à la charge de l'assuré entre 20 et 40 % de la BRSS, ainsi que les dépassements d'honoraires de l'infirmière libérale ou salariée, entraînant un coût pouvant dépasser 3 000 €/mois pour la continuité des soins et le maintien à domicile.

C'est là qu'interviennent les mutuelles partenaires du comparateur qui remboursent bien les soins infirmiers et l'assistance à domicile par des garanties dépassant les 400 % de la BRSS. Ainsi, elles limitent les restes à charge de l'assuré à la simple franchise médicale de 0,5 à 2 €/acte.

Remboursement soins infirmiers à domicile : quels sont les actes pris en charge par la mutuelle et la CPAM et sous quelles conditions ?

Le remboursement des soins infirmiers à domicile par la mutuelle santé et la Sécurité sociale couvre, entre autres :

• Soins de plais et soins postopératoires : changement de pansement, ablation de fils ou d'agrafes, prévention d'escarres, Pose de sonde gastrique ou urinaire, etc.
• Prélèvements : prise de sang, d'urine, etc.
• Injections et perfusions : administration de vaccin, injection intramusculaire d'anti-inflammatoire, perfusion sous-cutanée, etc.
• Aides au maintien à domicile : actes palliatifs, surveillance des paramètres vitaux, alimentation par sonde, etc.

Ces soins infirmiers sont remboursés par la CPAM et la mutuelle à condition qu'ils soient réalisés sur ordonnance du médecin traitant et qu'une demande d'entente préalable soit soumise à l'Assurance maladie.
Le remboursement des soins infirmiers varie selon qu'ils sont effectués dans le cadre de :

1. Soins à domicile (SAD) : englobent les actes effectués par des infirmières pour le maintien à domicile, le suivi post-hospitalisation ou la surveillance de maladies chroniques comme : l'instillation de collyre après une opération de cataracte, les prises de sang, le nursing, l'aide à la prise des repas, etc.
2. Soins lors d'une hospitalisation à domicile (HAD) : comprennent les soins palliatifs et les traitements en cancérologie (chimiothérapies, perfusions, surveillance, etc.). Ils incluent aussi diverses interventions visant à réduire la durée d'hospitalisation, comme le suivi de périnatalité ou l'assistance au retour à domicile après une opération (ablation de fils, changement de pansements, etc.).

   Dans ce cadre, la Sécurité sociale prend en charge 80 % de la BRSS, y compris les majorations tarifaires pour déplacements ou jours fériés. Les 20 % restants, ainsi que les éventuels dépassements d'honoraires des infirmiers libéraux, peuvent être intégralement remboursés par la mutuelle santé.

3. Services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) : englobent des actes tels que l'aide à la toilette, le changement de pansements, ou la prévention des escarres.

   Les SSIAD sont destinés aux seniors de plus de 60 ans en situation de dépendance, ainsi qu'aux patients atteints d'un handicap ou d'une affection de longue durée.

Pour optimiser votre remboursement, demandez vos devis comparatifs et trouvez la mutuelle qui couvre efficacement l'ensemble des frais engagés lors des interventions de l'infirmière libérale à votre domicile.

Remboursement soins infirmiers à domicile : à combien les mutuelles prennent-elles en charge les frais liés au maintien du patient chez-lui ?

Le remboursement des soins infirmiers à domicile par les meilleures mutuelles est associé à des prises en charge intéressantes des frais liés au maintien du patient chez lui :

• 100 % pour le remboursement des médicaments et des produits médicaux utilisés lors des soins (seringues, pansements, cathéters, etc.).
• 200 % pour les soins paramédicaux, tels que la rééducation fonctionnelle ou la kinésithérapie.
• 400 % pour les frais liés à l'HAD. Par exemple, les meilleures mutuelles hospitalisations remboursent à plus de 400 % les frais liés à l'HAD comme les visites de médecin chez le patient hospitalisé à la maison, les soins ponctuels de réadaptation ou palliatifs, etc.
• 500 à 1 000 € pour les équipements médicaux et le mobilier spécifique nécessaires à la continuité des soins, au confort du patient et qui facilitent le travail des infirmiers comme le lit médicalisé, le fauteuil roulant, les bas de contention, etc.

En plus de bien rembourser les soins infirmiers à domicile, les bonnes mutuelles santé proposent aussi des services utiles comme les téléconsultations médicales, le second avis médical, le soutien psychologique, etc. A vous de simuler vos devis en ligne pour découvrir l'étendue des garanties des meilleures offres santé.